[서식 1]

베이비부머 사회적 일자리사업 참여자 신청서
성 명					주민등록번호
연 락 처	주 소		우편번호( - )
	전 화		(휴대전화: )
	이메일
기초생활수급여부	□생계·의료급여 수급 □비해당			건강보험 직장가입 여부				□ 해당(직장가입자) □ 비해당(지역, 피부양자)
자 격 증	자격증명			취득일						취득기관
				2012. . .
경 력 (주요경력 위주 기재)	회사(기관·단체명)		경력기간				경력내용
최 종 학 력	□ 고등학교 졸업 □ 전문대 졸업 □ 대학교 졸업 □ 대학원(석사) 졸업 □ 대학원(박사) 졸업 □ 기타( )
사회적 일자리사업 참여 희망분야	□ 1순위 : □ 2순위 :
희 망 지 역	1. 희망지역( ), 2. 기관명( )
	※ 사회적 일자리사업 참여를 원하는 특정 기관이 있는 경우 지역과 함께 표기
희 망 시 간	주( 회), 희망요일( ), 일( 시 ~ 시까지)
	총( 시간) ※ 총 시간은 제한될 수 있음
계좌번호	은행명					예금주
	계좌번호
ㅇ 본인은 위와 같이 사회적 일자리사업 참여를 신청하며, 등록신청서에 기재한 개인신상정보를 사회적 일자리사업 운영기관 연계, 상해보험가입, 활동비 지급 및 실적관리 등을 위한 용도로 전산시스템에 등록 등 활용함에 동의합니다. ㅇ 본인은 참여제외 조건과 부정한 참여로 인한 제재사항을 충북히 숙지하였음을 확인합니다 ㅇ 위와 같이 사회적 일자리사업 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인: (인) ○○○○ 운영기관장 귀하 ※ 참여자/기관의 신상정보에 대해서는 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률에 따라 보호됩니다. ※ 운영기관장은 필요시 참여자가 실무경력이나 전문지식을 갖췄다는 것을 입증할 서류(업종, 담당분야가 포함된 경력증명서, 자격증 사본, 졸업증명서 사본 등)를 요구할 수 있으며, 참여자는 이를 제출하여야 합니다.

개인정보 이용에 대한 동의서

성    명  :

주민번호  :                     (전화번호 :              )

주    소  :

1. 사회적 일자리사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집 ․ 관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집․이용 목적: 신청자격의 적격여부 판단, 정부 및 지자체 재정지원활동 지원 사업 중복참여여부 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 고용보험 피보험자격취득 ․ 상실이력, 정부 및 지자체 재정지원활동 지원 참여이력

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 또는 삭제 신청 시 까지

2. 사회적 일자리사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 부산광역시와 ○○○구(군)는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. ○○○구(군) 및 사업 운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 사회적 일자리사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 사회적 일자리사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

년    월    일

동의자 :                (인)

________________ 귀하

사회적 일자리사업 참여자 전문경력 기술서
참여자성명		연 락 처
전문경력 내용
유사경력 내용 (자원 봉사 등)
사회적 일자리사업 참여 희망 사유

년       월      일

작성자 :              (인 또는 서명)